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    2013/3/7 20:51:03
  • 投诉待受理
    2013/3/7 20:51:03
  • 投诉已受理
    2013/4/17 17:01:12
  • 投诉已办结
投诉人信息
真实姓名: 张** 联系电话: 139********
被投诉人信息
经营者名称: 太平洋保险公司 经营地点: 大连市,,
投诉内容
消费时间: 未填写 消费金额: ¥0
消费地点: 未填写 发生争议时间: 未填写
发生争议内容(受侵害情况): 去年5月在太平洋上了一份附加意外伤害医疗费用医疗保险,保额是5000元。去年十月意外下楼摔伤造成腰椎骨折,住院花了5万多,医保报了2.3万元,自己花了2万多元。按照当初参保时说的,住院加医疗实报实销,最高5000元。它们赔付的保费应该是5000元。可是今年3月养病回来后报销的金额却只有1605元。我去了理赔部门了,那个经理一级的做在凳子上像个大爷似的,而我像欠他钱似的哈着腰来请教,结果还是没请教明白。为什么我保的商业险,他要扣除医保报销费用,好就算是你报销了,可是我自己就花掉2万多,总该能报了吧,人家说了,要扣除我自费的部分,那我真不明白,他们都扣干净了,也不用报了呀,那要是当初跟我们这么讲,那我还参他个商业险有什么意义呢,还不如安心的投医保,把投保险的钱用来投资好不好。不过人家说了,他们保险公司就这么算的。就像到饭店不让自己带酒水一样。我咨询过律师,他们说,都是他们内部自己的一套计算法则,是秘密,法官都不知道怎么出来的,所以打官司没有把握。只能求助维权机构了,看看我的事情能有个什么说法。希望对他们从业人员的大忽悠行为负出代价!
证据:
消费者主张: 未填写
消费者主张的法律依据: 未填写
消费者与经营者是否协商,协商情况: 未填写
投诉标题: 太平洋保险公司就是个骗子公司(图)
受理情况
受理结果: 已办结
受理单位: 太平洋人寿大连分公司 受理时间: 2013/4/17 17:01:12
办件人员: 无** 联系电话: 未**
处理情况
处理结果: [2013/4/17 17:01:12]:据了解,该客户去年因骨折住院治疗,花费共计5万多元,医保报销了两万六千多元,近期再次拿到我司报销,我司只给其赔付了一千六百多元,客户对理赔金额不满,要求全额赔付5000元。 经查询该客户在我司投保的意外医疗险保额共计5000元,扣除其在社保、同业公司报销以及自费的部分,我司为其赔付1605.03元,详细计算公式如下:(50662.36-23288.95-1500-24268.38)*100%=1605.03,其中:基本保险统筹支付23288.95元,太平人寿保险有限公司大连分公司报销1500元,医保自费项目24268.38元。同时,我们已安排核赔人员、客户服务专员向客户耐心详细讲解每项理赔内容及金额,客户表示接受我司的解释。
[2013/3/13 10:58:41]:太平洋客服一开始核实投诉人举报情况。
[2013/3/8 11:06:46]:本网记者已经关注。
投诉人对处理
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